为什么会谈到军事上的男性包皮环切术？预防性的成人包皮环切可以预防大多数生殖道感染和性传播疾病，士兵生活很难保持足够的局部卫生条件，容易受到感染，影响执行任务和作战表现。在服役期间和在派遣之前进行包皮环切可以节省大量时间和成本。
军队男性包皮环切的意义与展望
军队服役人员男性包皮环切的历史
男性包皮环切术是一个使用了几千年的古老的外科手术，归因于宗教、卫生、性和其他目的，也有的是为了治疗与包皮相关疾病。据WHO资料，全世界有近30%的男性接受过包皮环切手术，其中有2/3为穆斯林。大多数的包皮环切手术是在婴儿期进行。
迄今为止，男性包皮环切术涉及军事领域应用的公开报道似乎很少。在美国近代史上，华盛顿将军手下曾有一名将军遭遇包茎的痛苦，结果军事法典明确写道：“包茎者不能成为军官”。二战时期著名的巴顿将军也不能容忍阴茎头炎感染的士兵，那些生殖器问题严重地影响了士兵的作战表现。因此，他总是频繁地下令士兵接受检查或做包皮环切。
根据美国陆军医学部1987年出版的《二战中的外科手术：泌尿外科》，包皮环切是美军在二战、朝鲜战争和越南战争中进行得最多的非战争相关的手术。在1942~1945年间，有22,709名士兵由于阴茎头炎在部队医院接受过治疗。150,000名士兵及军队服务人员由于包茎、包皮过长以及/或阴茎头炎住院手术。
美国陆军医学部在越南战争和朝鲜战争期间对美国和澳大利亚士兵的研究，发现未作包皮环切术的男性，与生殖器卫生不良和高发的软下疳有关。对于未作包皮环切术的男性，彻底清洗生殖器是困难的。在朝鲜的美军士兵只有33%的人未作包皮环切术，在感染软下疳的美军士兵中，96%均未作包皮环切术。很清楚，男性包皮环切对预防军队服役人员中的性传播疾病起了重要作用。
1974年发表的一项对在越南服役12个月后返回澳大利亚的士兵性行为调查显示，包皮环切和使用安全套是减少战时环境下性相关疾病发病率的显著因素。2005年 Darby R报道，二战中在中东地区服役的盟军士兵遭受了严重的阴茎头炎，使得大规模包皮环切成为一项必须实施的手术。
2008年非洲卢旺达国防部的士兵开始成为首批享受政府包皮环切益处的男性。卢旺达卫生部还宣布该国将男性包皮环切术纳入HIV预防计划，将军队作为其他人群的示范，如果年轻男性看到士兵都愿意忍受包皮环切的疼痛，他们也许会有勇气接受它。卫生部期望在军队成功之后开始集中力量在学生中推广，最后是一般人群。
图：卢旺达部队医院动员青少年男性包皮环切抗击艾滋病毒
在非洲，男性包皮环切已经成为军队预防HIV新策略的焦点。2009年3月在博茨瓦纳哈博罗内召开的军队AIDS大会上，来自26个非洲国家武装部队的150名HIV预防专家们讨论了男性包皮环切和其他新的预防策略。与会专家们为帮助非洲大陆上武装部队的男性包皮环切做准备。
男性包皮环切的健康益处
在南非、肯尼亚和乌干达进行的3项随机对照试验已经证明了男性包皮环切能显著地降低HIV感染风险，分别达到76%（南非）， 60%（肯尼亚）和 55%（乌干达）。已经明确的生物学机制是，包皮内板粘膜较少角质化并且富含高密度的HIV靶细胞，性交时容易受到磨损和造成撕裂，为多种病原体提供进入人体的入口。包皮的微环境又增强了病毒的生存能力，增加了对HIV的易感性。
男性包皮环切也能显著降低（>35%）HPV感染，这是导致所有宫颈癌和肛门癌的一种病毒。男性包皮环切能显著地降低（>28%）HSV-2（单纯疱疹病毒2型）感染，这是导致所有生殖道湿疣的原因，生殖道湿疣增加获得性HIV感染风险。在美国12岁以上的人群中，有超过4,500万人感染过HSV，有超过2000万人正在受到HPV感染。包皮环切能改善生殖道卫生，降低尿道感染，降低性传播疾病感染，降低阴茎癌发病率，降低子宫颈癌和肛门癌发病率。
需要说明的是，对那些已经感染HIV的男性进行包皮环切并不能降低向女性伴侣的传播。男性包皮环切后正确使用安全套仍然是HIV预防必须的基本方法。
AIDS疫苗研究与男性包皮环切是目前应对艾滋病毒大流行的手段，这两个原先似乎毫不相关的领域中充满了挑战和机遇。迄今为止可以确定的是，男性包皮环切能显著地降低男性获得性艾滋病感染风险。
为什么关注军队的男性包皮环切
迄今尚未见到有资料能确定未作包皮环切术与前线和救灾部队官兵不能保持阴囊与包皮足够的局部卫生条件发生烂裆感染的相关性，但是我们相信，实施包皮环切术可以显著地改善军队官兵的生殖器卫生状况，使生殖器在极端环境下发生感染的风险降到最低。这些极端环境包括军事训练、前线作战、救灾等。
军队由绝大多数年龄均在18岁以上的青年男性人群构成，HIV阴性，易接受新观念。开展男性包皮环切服务的供给计划可协调，术后随访服务容易实现，监测相对容易。这项服务可列入其他以男性为主的预防和健康相关问题中，此外，地方人员也可以利用军队卫生服务场所接受服务。
总之，为了倡导男性包皮环切预防艾滋病及其他生殖道感染，促进国民生殖健康，军队是男性包皮环切最好的示范目标人群。军队的示范能促进地方人群接受男性包皮环切预防疾病的干预措施。因此，在军队设定合理的目标进度是规模化的关键。这就需要培训充足的医护人员来提供军队的男性包皮环切服务。
本文作者：
李石华（Philip S. Li）
副教授
康奈尔大学医学院泌尿外科和生殖医学中心
吕年青
研究员
江苏省计划生育科学技术研究所
最权威的生殖与遗传诊疗服务平台，“蒲荷孕育”就在你身边。（微信号：puheyunyu）
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